Akut és krónikus derékfájdalom: mikor gyanakodj kisízületi problémára?

Sokan úgy gondolják, hogy ha fáj a derekuk vagy a nyakuk, akkor biztos a porckorong okozza a panaszokat. Pedig a gerincünk ennél jóval összetettebb, és gyakran egy apró, a kisujj körménél nem nagyobb része áll a fájdalom hátterében: a kisízület. Ebben a bejegyzésben bemutatjuk, hogy mit kell tudni erről az aprócska ízületről, miért és hogyan okoz problémákat, illetve miként kezelhető. Olvass tovább, és ismerd meg a kisízület eredetű fájdalom jellemzőit!

Miért ilyen különleges a gerincünk?

Az emberi gerinc a természet egyik csodája: egyszerre tud minden irányba meglepő szabadságfokkal mozogni és a testtömeg többszörösét cipelni. Teszi mindezt évtizedeken át, miközben ráadásul az egész központi idegrendszert is védi. (Persze akinek gerincproblémája van gondolhatja, hogy mennyivel jobb a gilisztáknak, nekik legalább nincs mi fájjon…) Tény, hogy ami sok alkatrészből áll, sokféleképpen tud elromlani. Becsípődött derék/nyak, fenékbe vagy combba/lapockába sugárzó fájdalom, mozgáskorlátozottság és merevség – ezek mind gyakori problémák, amelyekkel a rendelőben találkozunk. Az okuk viszont nem mindig a porckorong elváltozásaiból ered, hanem egy sokak számára ismeretlen forrásból: a kisízület érintettségéből. A következőkben ezt a témát járjuk körbe.

Kisízületi érintettség: gyakoribb, mint gondolnád

A gerincet kisebb egységekben, ún. mozgásszegmentumokban érdemes vizsgálni. Egy-egy szegmentum magában foglal két csigolyát, a köztük lévő porckorongot, oldalanként 1-1 kisízületet, izmokat és az ezekhez tartozó szalagokat, amelyek így, egymással kölcsönhatásban működve alkotnak egy funkcionális egységet. Ezt azért tartjuk fontosnak elmondani, mert a legtöbb figyelem a porckorong érintettségére irányul, azonban ezzel legtöbbször kéz a kézben jár a kisízület problémája is, és gyakran ez a tünetképző struktúra. 

Eubanks és kollégái kutatása szerint például a 20-29 közötti korosztályban 57%, 40-49 között 93%, 60 éves kor felett pedig 100% a kisízületi kopás előfordulása. (Jó hír viszont, hogy maga az elváltozás nem törvényszerűen okoz fájdalmat.) A különböző struktúrák érintettségének megkülönböztetése a kezelés és a prognózis szempontjából is fontos, hiszen akkor hatékony egy kezelés, ha a fájdalmas képletre irányul. 

Jó, de mi az a kisízület?

Tehát a kisízületek: ugyanúgy rendelkeznek tokkal, szalaggal, ízületi folyadékkal és porcfelszínekkel, mint a többi ízület a testben, csak kicsik – nagyjából, mint a kisujjon a köröm. Feladatukat tekintve korlátozzák a forgó, hátra és oldalra hajló mozgásokat, és meggátolják a csigolyák elcsúszását. 

Az ízületi felszínek orientációja nagyban meghatározza a különböző gerincszakaszok mozgásainak lehetséges irányát és mértékét. Itt is találunk terhelt és kevésbé terhelt régiókat: az ágyéki gerincen és a nyaki gerincen is az alsó régióban elhelyezkedő ízületek kapják a terhelés nagy részét, ezért ezek érintettsége a leggyakoribb. 

Miben különbözik a kisízület és a porckorong okozta fájdalom?

A kisízületek beidegzése különbözik a porckorongokétól, ezért a fájdalom megjelenésének helye segíthet lokalizálni a tünet forrását. Ennek megfelelően az ízületi érintettség egy jól behatárolható, egy vagy két ujjal megmutatható helyen jelentkezik jobb vagy bal oldalon, míg a porckorong probléma egy sokkal diffúzabb fájdalmat okoz. Mindkettő produkálhat tüneteket a végtagban, azonban a kisízületi fájdalom jellemzően nem megy a fenék, illetve a váll alá, továbbá zsibbadást, bizsergést vagy izomgyengeséget sem okoz. Az, hogy melyik mozgás irány provokatív, a probléma természetétől függ, de ebben is lehet különbség a két képlet között. 

A kisízületi panaszok jellemző formái:

Az akut verzió nem más, mint a sokak által ismert derék vagy nyak “becsípődés”, ami korosztálytól függően bárkivel előfordulhat. (Fiatal pácienseknél leggyakrabban a felső nyaki szakaszon találkozunk vele.) Ilyenkor egy rossz mozdulat után azonnal érezzük, hogy baj van. Erős fájdalom jelentkezik, egy vagy több mozgásirány teljesen kiesik, és kialakul egy kényszertartás, amit a fájdalomtól nem tudunk korrigálni.

Szerencsére ez a probléma legtöbbször pár nap alatt magától megoldódik, azonban egy képzett szakember segítségével akár már egy kezelés alatt is jelentősen csökkenthető a fájdalom. Ilyenkor ugyanis egy fizikai blokk (ún. synovial fold) okozza a gondot: az ízület túlzottan kinyílik, a synovial fold kicsúszik az ízfelszínek közül és kiakad, amit egy újabb nagy nyitással lehet a legkönnyebben megoldani. 

A krónikus tünetek bonyolultabb mechanzimussal magyarázhatóak. Ez részben annak köszönhető, hogy egy panasz krónikussá válása esetén már nem pusztán egy mechanikai problémával állunk szemben. Azt mindenesetre tudjuk, hogy a krónikus derékfájások 15-41%-ban kisízületi problémával kezdődnek. Ahogy azt korábban írtuk, ugyanolyan ízületről beszélünk mint bárhol a szervezetben, ezért az életkor előrehaladtával ugyanúgy jelentkeznek degeneratív folyamatok, mint mindenhol máshol, és itt is a legnagyobb terhelésnek kitett ízületek érintettek a leggyakrabban. 

Hasonlóan a többi ízületi kopáshoz, a folyamat már huszonéves korban megindul, azonban a tünetek a 30-40-es években jelentkeznek először, később pedig állandósulnak. Maga a folyamat nem egészen tisztázott, ahogy az sem, hogy miért lehet egészen enyhe tünete súlyos ízületi kopásos pácienseknek és fordítva – de ahogy arról korábban ebben a bejegyzésben írtunk, a fájdalom komplex jelenség. Annyit viszont biztosan tudunk, hogy az adott gerincszakaszt ért traumák, a túlsúly és az életmódi tényezők mind hajlamosító tényezők. Illetve azt is, hogy a megfelelően összeállított aktív terápiás programmal már jelenlévő tüneteket is jelentősen tudunk befolyásolni, illetve a megelőzésre is ez a legjobb módszer. (A többi kockázati tényező kiiktatásán túl.)

Hogyan kezelhető?

Tehát legyen szó életünk első gerincfájdalmas epizódjáról vagy régóta fennálló problémáról, ne várjuk, hogy majd magától megoldódik, és ne törődjünk bele, hogy már úgy sem segít semmi! Megfelelően felállított mozgásprogrammal és kezeléssel sok jövőbeni problémát meg lehet előzni, valamint sok régóta fennálló problémát meg lehet szüntetni! Ebben pedig szívesen segítünk.